济安金信｜让失能老年人老有所养！

在(zài)老(lǎo)龄社会中，最让人焦虑(lǜ)的是家(jiā)中失能老人(rén)如何(hé)照护的(de)问题，而作为失能老年(nián)人的家庭成员(yuán)，他们(men)从生理到心理，从工作到生活，从时间精力到家庭关系等，各方面的压力也会显著增加(jiā)，“一人(rén)失能、全家失衡(héng)”是这种状况的典型写照。

有些老年人之所以会失(shī)能，是在年老、疾病、伤(shāng)残等因素影响下，肌体的某些功能部分或全(quán)部丧(sàng)失(shī)，从而导致日常活动(dòng)能力、认知能力、感知(zhī)感(gǎn)觉能(néng)力、沟通能力都有所缺失(shī)或受到限制。一般来说，失能老年人的基本生活需求能否(fǒu)得到满(mǎn)足，直接影响其晚年生活质量(liàng)。那(nà)些失能后照护需求不能得到很好满足的老人，比起那些照护需求能够得到(dào)较好满足的老人(rén)，其生(shēng)存质量缺乏保障。正(zhèng)因如此，失能老年人照护是养老服务的刚需，也是当下许多(duō)人对养(yǎng)老(lǎo)焦虑之所在。

近日，十(shí)四届全国人大常委会第十一次会议听取并审议了民(mín)政部部(bù)长陆治原受国务院委托(tuō)所作的《推进养老服务体系建设、加强和改进失能老年人照护工作(zuò)情况的报告》。党的十八(bā)大(dà)以来，党中央对(duì)养老(lǎo)服务工作作出一系列决(jué)策部署，强调养老服务(wù)要重点关(guān)注失能等困难老年人的特殊需求。党的二十届三中全会提出，“改善对孤寡、残障失(shī)能等特殊困难老年人的(de)服务(wù)，加快建立长期护理(lǐ)保险(xiǎn)制(zhì)度。”习近平总书记多次对包括失能老(lǎo)年(nián)人(rén)照(zhào)护在(zài)内的养老(lǎo)服务工作作出重要指示和提出明确要求。李强总理等国务院领导同志，也就重(zhòng)点解决好老年(nián)人(rén)居家养老、就医用药、康养照护等急难愁盼问题作(zuò)出重要部署。各地区各部门贯彻党中央、国务院决策部署(shǔ)，将失能老年人作为养老服务的重点人群，将失(shī)能老年人照(zhào)护服务作为养老服务的重要组成部分，加强(qiáng)组织领导，出(chū)台一(yī)系列相关政策文件和配套措施，不断(duàn)加强和改进失能老年人照护工作，真正做到老有所(suǒ)养。

一、失能老年人照护工作的进(jìn)展情(qíng)况

1、在服务体系建设方(fāng)面。各(gè)地优化养老(lǎo)机构照护服务供给，加强护理型床位建(jiàn)设，截至2023年年底，我国820.1万(wàn)张机构养老床位(wèi)中，护理型床位(wèi)占比达58.9%，提前实现“十四(sì)五”规(guī)划要求的55%的目标。许多地方(fāng)采取多种(zhǒng)补贴办法(fǎ)鼓励养(yǎng)老机构集中收住失能老年人(rén)，探索将失智老年人纳(nà)入失能老年人照护一并考虑。普遍建立社区养老服务中心，将照护服务延伸到失能老年人(rén)家庭(tíng)。为符合(hé)条件的失能老年人设置家庭(tíng)养老床位，由专业服(fú)务机构(gòu)上门为居家(jiā)的失能老年人提供康复(fù)、护理、换药等“类机构”服务。截至2024年(nián)6月底，各地已累计建成28.27万张养老床位。聚焦居家生活照料、起居行动、康复护理等需求，开展困难老年(nián)人家(jiā)庭适老化改造，促进失能老年人(rén)居家生活(huó)更加便利舒适。发展老年人助餐服务，推动解(jiě)决包括失(shī)能老年人在内的就餐困难。推进医养结合服务供给，加强(qiáng)失能老年人健康(kāng)服务。支持养老机构提供医疗服务(wù)，鼓励医疗机构提供养老服务。截(jié)至2023年年(nián)底，全国共有“两证齐全”（具备医疗卫(wèi)生机(jī)构资质并进行养老机(jī)构备案）的医养结合机构7881家(jiā)，床位总数约200万(wàn)张。

2、在保障制度建设方面。各地加强养老服务设施建设，全国新建(jiàn)居住区达标配建养老服务设施比例从2018年的(de)31.8%提高(gāo)到2023年(nián)年底的87.18%。民政部(bù)门不断(duàn)完善特困、低保等(děng)困难老(lǎo)人兜底保障制度(dù)，惠及所有特困、低(dī)保失能老年人。截至(zhì)2023年年底，全国2000多万名低收(shōu)入老年人被纳入社会救助范围(wéi)，366.9万名特困老年人照护服务(wù)需求得到有效保障。在公(gōng)办(bàn)养老机构对特困失能老年(nián)人实现愿住尽住的基础上，2023年，民政(zhèng)部、财政部出台中央财政支持经济困难(nán)失(shī)能老(lǎo)年人集中照护(hù)服(fú)务(wù)政策(cè)，将保障范围扩大到经济困(kùn)难家庭失能老年人。民(mín)政部会同财(cái)政部全面建立经济困难失能老年人补贴制度，涉及4000多万名老年人。从2016年起，我(wǒ)国启动长期护(hù)理(lǐ)保险制度试点，2020年进一步扩大试点范围。截至2023年年底，长期护理保险制(zhì)度试点覆盖49个(gè)城市、1.8亿参保(bǎo)人，累计有236万人享受待遇。2023年5月，启(qǐ)动人寿保险与长(zhǎng)期护理保险责(zé)任转换业务试点，支持被保险人在失能时提前获得保险金给付，用(yòng)于护理费支出。

3、在队伍建设(shè)方面。教(jiào)育部在《职(zhí)业教育专业目录》中设置医养照护与管理等15个专业(yè)，开展学历(lì)教育，指导普(pǔ)通高校、职业学校(xiào)加大(dà)继续教育(yù)力度，面向老年人照护方面的从业人员开展各类培(péi)训。人社部指导技工院校开设健康与社会照护等专业，提高技能人才培训质量。国家卫生健康委推动将老年医学科和医养结合机构医护人(rén)员纳入中央(yāng)财政卫生健康紧缺人才培训项目，实施(shī)医养结合人才(cái)能力提升(shēng)培训(xùn)项目，开展线上线下(xià)培训。民政部、国家发展改革委、全国老龄办等12部门2023年12月印(yìn)发《关于加强(qiáng)养老服务人才队伍建设的意(yì)见》，着(zhe)力打造(zào)一支规模适度、结构合理(lǐ)、德技兼备的养老(lǎo)护理(lǐ)员等人才队伍，为失(shī)能老年人照护工作提供支撑。各地(dì)出台多种(zhǒng)多样激(jī)励政策，对从事失能老(lǎo)年人照(zhào)护(hù)服务且符合一定条件的人员给予现金补贴，为稳定养老服(fú)务人才队伍发挥了重要作用。

总之(zhī)，我国失能老(lǎo)年人照护工作已(yǐ)经走过千山万(wàn)水，毫无(wú)疑问，仍(réng)然需要(yào)继续跋山涉水。我国人口老(lǎo)龄化进程加快的现实和(hé)失能老年(nián)人不断增多的大趋势，要求我们(men)在既(jì)有工(gōng)作的基(jī)础上进(jìn)一步聚(jù)焦“失能老年(nián)人照(zhào)护”，加快形成共识，以(yǐ)“小切口”促进解(jiě)决民生“大关切”，这是(shì)这次全(quán)国人大(dà)常委会听取和审议国务院专题工作报告释放出(chū)的重要信息。截至2023年年底，我国60岁以上老年(nián)人已达(dá)2.97亿，占总人口(kǒu)的21%。预计2035年前后，老(lǎo)年人(rén)口将高达4亿，我(wǒ)国由此将进入重度老龄化阶段，在2050年(nián)前后我(wǒ)国老年人口将达到(dào)峰值的5亿以上。令人(rén)瞩目(mù)的是，在快速老龄化的过程中，失能老年人的占比也(yě)将逐年攀升、总量巨大(dà)。第五次中国城乡老(lǎo)年人生活状况抽样显示，目前我国失能老年人约3500万，占全体老年人的11.6%。据测算(suàn)，到2035年，我国失能老年人将达到4600万，而到(dào)2050年将(jiāng)高(gāo)达5800万。如此快速的老龄化，如此规(guī)模庞大的老年人口，特(tè)别(bié)是逐年(nián)攀升、绝对数量惊(jīng)人的失能老年人群，已经成(chéng)为(wèi)我们想问题(tí)、作决策、办事情所不能忽视的重要(yào)国情。按(àn)照我国建成社会主义现代化国(guó)家“两步走”的战略部署（到2035年基本实现现代化，到(dào)2050年全面建成社会主义现(xiàn)代化(huà)强国），我国现代化国家的建(jiàn)设过程、我国社会主义现代化强国的全(quán)面建(jiàn)成，就(jiù)是在老年人(rén)口不断增加、失能老年人(rén)数量不断攀升(shēng)的过程(chéng)中进行的，这是中国正在经历(lì)且必须面对的重(zhòng)大挑战。

迎(yíng)接挑战、破解失能老年人照护难题，应(yīng)对(duì)超大规模照护服务需求，事关国家发展大局，事关亿万百姓福祉。作为失能老年人数量最多的国(guó)济安金信｜让失能老年人老有所养！家，我们要贯彻落实党的二十届三中全(quán)会精神，进一步(bù)提高政治站位，坚持以人(rén)民为中心的发展思想，从推(tuī)进国(guó)家治理体系和治理能力现代化(huà)的高度，从建(jiàn)设中国式现代化、开创人类文明新形(xíng)态的高度，在我国人口进入重度(dù)老龄(líng)化阶段之前这一重要时期(qī)，在已有成就的基础上，坚定不移地(dì)把对失能(néng)老年人照护作为养老服务工作的重中之重，把满足失(shī)能老年(nián)人照护(hù)需求作为积(jī)极应对人口老龄化战(zhàn)略(lüè)的关键策略，充分发挥中国独特(tè)优势，认真总结本土经(jīng)验，科学(xué)借(jiè)鉴国外经验，积极探索适合我国国情的低成本、可持续的办法，推动失能老年(nián)人(rén)照护工(gōng)作不断迈上新(xīn)台(tái)阶，为破解大规模失能老年人照护这一世界级难题提供中国经验(yàn)、中国方案。

二、做好失能照护工作(zuò)的(de)五个重要问题

继续做好失能老年人照护是个系统工程，建议紧紧围绕照护谁、在哪里照护、谁来照护(hù)、如何照护(hù)、如何保障照护这五(wǔ)个重要(yào)问题进行(xíng)总体(tǐ)谋(móu)划(huà)、协(xié)同发力、系(xì)统集成，取得新的更大成效。

1、关于“照(zhào)护谁”。这个(gè)问题的(de)关键是要统一标准、摸清(qīng)底数、动态调整。目前，民政、卫(wèi)健(jiàn)、医保等部门均出台了各(gè)自的(de)失(shī)能或护理需求评(píng)估(gū)标准，开展长期护理(lǐ)保险制度(dù)试(shì)点的城市也有各自的评估(gū)标(biāo)准，但各方对“失(shī)能”“长期(qī)失能”等概念的理解和把握存在差异。标准不(bù)一的直接后果就是统(tǒng)计口径不同，导致无法掌握有效的底数(shù)，影响政策制定的精准性，不利于失(shī)能老年人照护工(gōng)作的健康有序开展。要充(chōng)分发挥全国老龄工作委员(yuán)会的综合协调、督促指(zhǐ)导、组织推进等方面的职能作用，在国家层(céng)面总结实(shí)践经验，进一步(bù)完善统一济安金信｜让失能老年人老有所养！的老年人能力评(píng)估标准，实现民政、卫健、医保等(děng)部门的数据(jù)统(tǒng)合(hé)，建(jiàn)立全国统一的失(shī)能老年人数据(jù)库，定期调查统计失能老年人底数和照护(hù)服(fú)务需求，动态完善轻度、中度、重度各个阶段失(shī)能老年人的数据和服务需求，为行业发展、机构(gòu)队伍建设、资源配置投(tóu)入(rù)、行(xíng)政监督管理等提供科学依(yī)据。

2、关于“在哪里(lǐ)照护”。这个问题的关键是(shì)，要打造高质量的居家、社区、机构协调畅通的服务(wù)设施体系。要规范家(jiā)庭养(yǎng)老床位服务合约，明确服务范围(wéi)，维护家(jiā)庭养老床(chuáng)位服(fú)务安全底线。积极推广家(jiā)庭适老化改造、“喘息服务”、探访关爱(ài)等有效经验，大力推进助餐、助(zhù)浴、助洁(jié)、助行、助医、助急(jí)等服(fú)务进(jìn)家庭，为(wèi)健(jiàn)康老年人居家(jiā)养老和失能、半失能老(lǎo)年(nián)人(rén)居(jū)家照护创造条件。鼓励发展就近就便的社区嵌入式养(yǎng)老服务(wù)机构(gòu)，对建设普通(tōng)型(xíng)床位或(huò)护理型(xíng)床位、收住自理老人或失能老人的社区养老服务机构，实行差异化补贴，提升其对失能老年人的(de)照护能(néng)力。充分发挥公办养老机构的托底和支撑作用，鼓励公办敬(jìng)老院、社会福利中心等低偿收住民政救助对象以外的失能老年人，提高运营效益，增强护理功(gōng)能；对(duì)公建(jiàn)民营、民办公助的养(yǎng)老机构，合理确定指导价格，使更多失能老年人家庭获得(dé)服务。引导社会资本进入(rù)养老产业(yè)，支持社(shè)会力(lì)量建设医、养、康、护(hù)多种业态融合的养老(lǎo)机构，为有条(tiáo)件入(rù)住的失(shī)能老年人提供更加专业化的照护服务(wù)。因地(dì)制宜加(jiā)大(dà)农村(cūn)幸福院、农(nóng)村日间照(zhào)料中心等(děng)互助(zhù)养老设施(shī)建设力度，形成“乡镇有院（所）、村庄有站（点）”的(de)设施网络(luò)。

3、关于“谁来照护”。这个问题的关(guān)键是，要(yào)建立一支规模宏大、结构合理、服(fú)务到位(wèi)、人员稳定、服务水平不断提升的照护人才队伍。要推广健康老龄化和全生命周期健康理念，引导公众树立个人是自己健康第一责任人的意识，学习健康知(zhī)识，做好(hǎo)个人健康管理(lǐ)，积极预防过早(zǎo)失能(néng)，延长老年人预期健康(kāng)寿命。开展家庭照护者(zhě)培训，督促家庭成员履行赡养和照护义务，发挥家庭成员的亲情照顾作用。健全相关制度，调动村医、社区(qū)医院医生(shēng)上门服务的积极(jí)性。支持医(yī)疗机构以派员巡诊、坐诊或通过互联网医疗(liáo)等方式，为在机(jī)构或社区接受照护的失能老年人提供医疗(liáo)服务。利用基(jī)层网(wǎng)格化治理的资源(yuán)，开(kāi)展老年人能力初筛以及失能老年人动态发现等基础性(xìng)工(gōng)作。组(zǔ)织乡镇（街道）包村干部、包组干部、下沉党员干部、驻村工作队、社区工作者(zhě)等开展探访关爱工(gōng)作。支持人口(kǒu)老(lǎo)龄化程度高、养老服务人员供给不足的地(dì)区与劳务输出大省开展劳务协作，促进养老服务人才资源跨地区有序流动。完善高等院校、职业院校、家政学校、卫(wèi)生学校养老服(fú)务相关专业教育，加大养老护(hù)理(lǐ)员(yuán)等专业人(rén)员培训力度。同时，要大(dà)力发展适老化人工智能技术，推广照护(hù)机器(qì)人、脑机接口、人工智能等(děng)适老化高科技产品的研发应用，为老年人视力、听力、记忆力、运动力等功能退化缺损提供智能科技代偿，进而代替人工照护，弥(mí)补照护人员缺口。

4、关于“如何照护”。这个问题(tí)的关键是，要推动医养深度融合。实践表明，生活照料和医疗护理对于失(shī)能老年人来说缺一不可。民政、卫健、医保等部门要在(zài)医养结合工作(zuò)中协调联动，打(dǎ)通政(zhèng)策壁垒，推动医(yī)养融(róng)合发展。在“养办医”方面，要(yào)支持养老机构设置医疗机构，完善养(yǎng)老机构内设医疗机构医(yī)务人(rén)员的职称评定办(bàn)法(fǎ)以及医务人员多点执业的激励机制，将养(yǎng)老机构内设医疗机构及时(shí)纳入(rù)医保定点范围。在(zài)“医办养”方面，要出台政策鼓励医(yī)疗机构提供养老服务，探索将(jiāng)护理院等接续性医疗机构纳入基(jī)本医保政策(cè)范围(wéi)，并实行护理院等级评审(shěn)制(zhì)度，促进护(hù)理院健(jiàn)康发展。在“医养(yǎng)签约”方面，要将家庭(tíng)养老床位、家庭病床、家庭医(yī)生签约等资源整合共享，做实养老机构(gòu)与(yǔ)医疗机(jī)构签约合作(zuò)，细(xì)化签约服务内容、服务频次，为失能老(lǎo)年人提供基本医疗、慢病用药(yào)、康复(fù)护理等(děng)服务保障，切实提升医养结合实效。

5、关于“如何保障照护”。这个问题的关键是要加强(qiáng)顶层(céng)设计，健全完善失能老年人照护的经费(fèi)保障机制。完善基本养老(lǎo)服务体系建设(shè)，推(tuī)动(dòng)符(fú)合条件的照护(hù)项目(mù)纳入基本养老服务(wù)清单。持续探索中央财政支(zhī)持经济困难失能老年人集中照护服务工(gōng)作，适时(shí)研(yán)究(jiū)扩大保障(zhàng)对(duì)象。充分(fēn)考虑不同地区(qū)经济社会发展的差距(jù)以及人(rén)口流动带(dài)来的养老负担差异等因素，加大(dà)中央层(céng)面对失能(néng)老年(nián)人照护保障的统筹力度，针对不同地区采取差别化政(zhèng)策。将(jiāng)失能老年人照护服务体系建设纳入地方政府经济社(shè)会发(fā)展规划，强化(huà)考(kǎo)评监督，层层抓好落实(shí)。加快(kuài)建立长期护理(lǐ)保险制度，在保障对象、筹资机制、评估标准、待(dài)遇支付(fù)、管理(lǐ)运(yùn)行等方面作出统筹安排。加强长(zhǎng)期护(hù)理保险制度与长期照护服务体系(xì)有机衔接、协同发展，推动长期(qī)护理保险与既有的福利、救助等制度相衔接，加快发展商业长期护理保险(xiǎn)，丰富长期照护的资金来源，促进资金的集约(yuē)利用。要正视农村地区失(shī)能老年人绝对数量比城市大、支付能力弱、家庭照护能力严重(zhòng)弱化且(qiě)社会(huì)化照护资源匮乏、基本公共(gòng)服务基础薄弱且投入依旧不足的(de)现实(shí)，结合(hé)乡村振兴、新型城(chéng)镇(zhèn)化等(děng)战略的实施(shī)，系统谋划农村地区失能老年人照护问题的(de)解(jiě)决方案。

一个社(shè)会幸福不幸福，很重要的是看老(lǎo)年人幸(xìng)福不幸福。对失能老年人的照护，考验着(zhe)社会治理现代化的(de)精度，也体现着社会的温度。让我们(men)始终坚持以习近平新时代中(zhōng)国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻习近平(píng)总(zǒng)书记关(guān)于养老服务工作的重要论述精神，以求真务实(shí)的举措，不(bù)断加强和改(gǎi)进(jìn)失能老年(nián)人照护(hù)工作，加(jiā)快推进中国特色养老服务体系成熟定型，在推进中国式现代化的历史进(jìn)程中，让每一位老年人都能(néng)安(ān)享幸(xìng)福晚年，让每一位失能老(lǎo)年人都能获得更高水平的照(zhào)护，老(lǎo)有所(suǒ)养，老有所乐。

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（转自：济安养老金研究）

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