平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过去(qù)，拉萨的天空湛蓝透亮。往年雨季，藏民吉律大娘的膝盖时不时疼痛难忍，今年终(zhōng)于因为集采政策能省下医(yī)药费，下决心做了膝关节置换术。刚出院的(de)她，半卧在床上对21世纪经(jīng)济报道记(jì)者诉说(shuō)着她的故事。

2024年(nián)8月中下旬，国家医保(bǎo)局组织调研组深入西藏自治区调(diào)研集采在西(xī)部地区的落地情况。21世纪经济报道记者(zhě)作为调研组一员，走(zǒu)访了当地(dì)医(yī)保部门、各级(jí)医疗机构、当地群众和相关企业，探寻集采对(duì)当地医疗带(dài)来的影响，试图(tú)分析集(jí)采能(néng)持续推行的原因(yīn)，以及未来在(zài)西藏推行的一些方向变化。

西藏自治区位于中国的西南边陲(chuí)，全(quán)区面(miàn)积120余万平方公里，约占中国总(zǒng)面(miàn)积的1/8，平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之称(chēng)。据第七次全国人口普查统(tǒng)计，全区常住(zhù)人(rén)口总数为(wèi)364.81万人。

平均每(měi)平方(fāng)公里只(zhǐ)有3个人，地广人稀，气候条件恶劣(liè)，交通运输不便。如此特殊的情况，在全国其他地方几乎没有，也更凸显西藏落(luò)实集采政策之艰。“在西藏，集采最(zuì)重要的任务第一(yī)是药品(pǐn)保供，其次是降价(jià)。”西藏自治区医疗保障(zhàng)局党组成员、副局长郑雪红对(duì)21世纪经济报道(dào)记者介(jiè)绍，“近五年来，西藏克服集采药械配(pèi)送(sòng)、政策衔接与监管等难题，积极落实(shí)集采政(zhèng)策，减轻(qīng)了患者负担，提高了医疗保障水平。”

路再远，量再(zài)小，也得(dé)保(bǎo)供

今年76岁的吉律大娘，是家住(zhù)拉萨市城关区的一名独居老(lǎo)人，靠每月两(liǎng)千元的低保维持着生活。膝(xī)盖疼的问题困扰她多年，但之前听做手术的老人说花(huā)了3万(wàn)多元，吉律大娘只能忍痛摇摇头。直到今年，她的医生向她(tā)介绍(shào)了集采政策，膝关节(jié)置换术所(suǒ)有费用2万多元，报销后她自己只用承担1千多元。“感(gǎn)谢集采，扎西德勒。”吉律大娘说。

郑雪红介绍，通过(guò)药械(xiè)集采，中选药品和医(yī)用耗材价格平均降幅均达到70%以上，患者的用药用械负担明显(xiǎn)减轻。

但实际上，西藏集(jí)采药械需(xū)求(qiú)量(liàng)少、配送成本高、客观条件艰苦(kǔ)，尤其那曲、阿里等地，都(dōu)是气(qì)候条件恶劣、交通运输不便、人口居住分散的地区。郑雪红(hóng)举(jǔ)例刚刚落地的第九(jiǔ)批国家集采药品，最小制剂单位协议量小于100的医疗机构共93家，其中60家医疗机构都在(zài)县级及县级(jí)以下医疗机构。这曾经一度让(ràng)不少医药配送企业不(bù)愿送药，参与集采(cǎi)积极性也不高。

集采中选生产企业会把配送药(yào)械的任务交由当地配送企业，根据集采协议，医疗机构在(zài)药械采购平台采购药械后，要在72小时(shí)内送达。这段(duàn)时间，西藏康健药业副总经理黄栋正在那曲(qū)送药。他(tā)告诉21世纪经济报道记者，在西藏(cáng)地区配(pèi)送药品，时常面临极端天气(qì)导(dǎo)致的交(jiāo)通中断挑战，如夏季山洪引发的道路封闭、冬季大雪封山造成的雪路(lù)难行等。

在黄栋的记忆(yì)里，曾有三辆(liàng)车(chē)行(xíng)驶至距(jù)离目的(de)地约十几(jǐ)至二十公里时，由(yóu)于路面湿滑(huá)，一辆车不幸发生侧翻。更远(yuǎn)的昌都、日喀则等地，更是有过类(lèi)似情形(xíng)。

企业最直观的感受是运营成本增加(jiā)。黄栋指(zhǐ)出，因为(wèi)西藏地区的配送成本(běn)费用相对较高，而生产企业给出的配送费(fèi)仅为3%～5%左右(yòu)。如果所有产品的平均配(pèi)送费低于15%，企业仍将面临巨大的运营压(yā)力(lì)，抵达盈利“红线”。回款问题也是平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？影响企业运营的重要因素。好在对于集(jí)采(cǎi)产品(pǐn)，西藏(cáng)自治(zhì)区落实了医保基金预付机制，企业也更愿意配送集采药(yào)品。

黄(huáng)栋说，除非遇到极端自然灾害如泥石流、大雪封山(shān)，或是车辆故障、生产企业产能不足等特殊情况(kuàng)，一般情况下可以在规定时限内完成配送。

多位(wèi)当地(dì)医疗机构相关负(fù)责人均表示，以前很多药(yào)品下了单，企(qǐ)业看距离太远剂量又小，可能会找各种借口不(bù)送或(huò)者拖延(yán)。现在只要是用集采的药，配送和时效基本(běn)都会有所(suǒ)保障。“有时缺一(yī)两支（药）也会送。”西藏自治区第二人民医院副院长(zhǎng)唐春辉(huī)对21世纪(jì)经济报道记者说。

鼓励医院和药企参与：预(yù)付集采(cǎi)基金

医疗机构作为医(yī)疗服务(wù)体系中的关键一环，离患者(zhě)最近，在集采政策落地中(zhōng)发挥了至关重要的作用。

以(yǐ)拉萨市(shì)为例，目前(qián)共有17家（其中包括(kuò)8家自治(zhì)区级、1家市级和8家县级）公立医疗机构全面参与集采工(gōng)作，所有乡(xiāng)（镇）卫生院按照紧密型县域医共体管理(lǐ)模式(shì)由县人(rén)民医(yī)院（中(zhōng)心医院）负责统一报(bào)量集(jí)采。

多家医疗(liáo)机构负责人向21世纪经济报道记(jì)者坦言，一开始(shǐ)集(jí)采落地时，不少(shǎo)患者并(bìng)不理解，担心药价降太多，吃的不是原来的药。医院不断解释，日积月累(lèi)，让(ràng)患者放下心来。

平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？为了(le)鼓励(lì)医院参与集采，拉萨市医疗保障局党组书记、副(fù)局(jú)长贺剑向21世纪经济报道记者表示，拉萨市医保局特别注(zhù)重解决(jué)医院与药企在资金流转(zhuǎn)方面的痛(tòng)点问题(tí)，实施了集采基金预付机制，医院完成报量(liàng)后，以医保基金为桥梁，先(xiān)行向药企支付采购货(huò)款，再(zài)分批次让医院将货款返(fǎn)还至医保基金。一方面减轻(qīng)药企的垫资(zī)压力，另一方面也免除医院采购费用的后顾之忧。

“集采后，采购(gòu)的渠道更加规范透明，既规避了(le)廉政风(fēng)险，也(yě)净(jìng)化了(le)市场，采购的流程(chéng)也(yě)方便了很多。” 唐春辉说。

拉萨市堆龙德庆区人民医院是(shì)一家县级中心医院，县级以下、乡镇医疗机构的(de)报量会汇(huì)总到这里统一集采。该院副院长(zhǎng)米明说：“集采(cǎi)政策使得县级及以(yǐ)下的医疗机构能(néng)够及时(shí)地以(yǐ)更低的成(chéng)本采购到高质(zhì)量的药品和耗材。患者也不用来回跑(pǎo)，家门口就能用上(shàng)药。”

贺剑还介绍，为进一步激发医(yī)疗机构参(cān)与(yǔ)集采(cǎi)的内在动力，拉萨市医保局把医疗机构在(zài)集采中节省的资金，按一定比例考核后返还给医疗机构。

川藏联(lián)采(cǎi)：数据(jù)互联互通，药械同质同价

另外值得关注的是(shì)，面对(duì)西藏长期以来药品(pǐn)供应难、药价贵等问题，借鉴集采的落地经验，西藏自(zì)治区(qū)医保局想出了联动的(de)办法，探索了川藏两省（区(qū)）药械采购战(zhàn)略合作机制。通(tōng)过签订《川藏药械(xiè)采购战略合作(zuò)框架协议》，实现(xiàn)了川藏药械采购数据互联互(hù)通，药械价格同质(zhì)同价，有效保障川藏两省（区）患者用上质优(yōu)价(jià)廉的药品医用耗材。

西藏医保局(jú)医药价格和招标采(cǎi)购处副处长格(gé)桑平(píng)措向21世纪(j平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？ì)经济报道记者介绍，在川藏数据共建共享基础上(shàng)，截至目前，川藏药械联动(dòng)目录与采购平台原挂(guà)网数据相比，药(yào)品目录由原1.3万条(tiáo)新增调整至4.2万条；医用耗材(cái)目录由原15.44万条新增调整至375.9万余条；体外诊断试剂目录由原(yuán)11.05万条去重精简(jiǎn)至(zhì)7.8万条。

“丰富了全区药械挂网(wǎng)目录品类，让医疗机构采购药械有(yǒu)了(le)更多选(xuǎn)择。联动挂网(wǎng)价格平均下降达(dá)20%以上，药械价格呈(chéng)现(xiàn)稳(wěn)定回归的合理态势。”格桑平措说。

此外，在川藏(cáng)药械采购平台开设“藏成药联动专区”功能(néng)模块，双方联动挂网(wǎng)藏成药目录119种，进一(yī)步促进藏医药产业发展，战略合作效(xiào)应凸显。

调研中，由于西藏地理环境的复杂性(xìng)和交通不便，西藏自治(zhì)区医保局、拉萨市医保局都预判未来药品、医用耗材的配(pèi)送依然(rán)是要继续攻(gōng)克的难题。郑雪红反复提及要重点解决偏远地区和高海拔地区的保供。贺剑(jiàn)也表示将通过援藏(cáng)条件积极(jí)引进区外优质的医药配送资源进入(rù)西藏地区。

21世(shì)纪经济报道记者了解(jiě)到，截至(zhì)目前，西藏共落地执行(xíng)9批国家和12批省际联盟组织的药品集(jí)采，药品数量784种（含化(huà)学药(yào)品495种、中成药52种、生物制剂16种、中(zhōng)药饮片(piàn)21种、中药配(pèi)方颗粒200种）；高(gāo)值(zhí)医用(yòng)耗(hào)材集采方面，西藏共(gòng)落地执行4批国家和14批省(shěng)际联盟集采，高值(zhí)医用耗(hào)材(cái)达20类。

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